急性肾衰竭(ARF)是右各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。
临床表现:
急性肾小管坏死(ATN)是肾性急性肾衰竭最常见类型,通常其病因分为缺血性和肾毒性。
(一)起始期
此期患者常遭受一些已知ATN的病因,例如:低血压、缺血、脓毒症、和肾毒素。但尚未发生明显肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭可预防。但随着肾小管上皮发生明显损伤,GFR突然下降,临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显,则进入维持期。
(二)维持期
典型的为7-14天,但也可低至几天,长至4-6周。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现尿少,但也有些患者可无少尿症,尿量在400-500ml/d以上。无论尿量是否减少,随着肾功能减退,临床上出现一些列脓毒症表现。
1、急性肾衰竭的全身并发症
消化系统症状,如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,严重者可发生消化道出血;呼吸系统除容量过多和感染的症状外,尚可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等尿毒症肺炎症状;循环系统多因尿少及体液过荷、出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现,因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律紊乱及心肌病变;神经系统受累出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病蒸煮那个;血液系统受累可有出血倾向及轻度贫血现象。感染是急性肾衰竭另以常见而严重的并发症。在急性肾衰竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭,死亡率高。
2、水、电解质和酸碱平衡紊乱 表现为水过多,代谢性酸中毒,高钾血症,低钠血症,低钙和高磷血症等。
3、恢复期 肾小管细胞再生,修复,肾小管的完整性恢复。肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现利尿,有多尿表现,继而再恢复正常。与肾小球滤过率相比肾小管上皮细胞功能(溶质和水的重吸收)的恢复相对延迟,常需数月后才能恢复。
相关药物:
聚苯乙烯磺酸钠树脂、山梨醇、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠等。
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