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肝胆外科 - [更详细介绍]

肝胆外科是利用肝脏移植、肝脏切除、胆囊切除、溶石治疗等外科手术方法治疗肝脏、胆囊及其邻近组织的相关疾病。

成人先天性胆囊装扩张症

先天性胆管囊状扩张症是指肝内或（和）肝外胆管的先天性囊状扩张。其并发症包括：胆管炎、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、胆结石、囊肿破裂、恶性变，等等。此类病人女性明显多于男性。部分病人到成人阶段才表现出临床症状。临床表现：成人

胆道蛔虫病

蛔虫寄生在人体小肠的中下段，由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫可钻入胆道引起的临床症状。临床表现： 1.病史与症状常有胆系感染反复发作或胆道手术史。 ①起病急，上腹持续性疼痛，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。 ②80%患者出现不同程度的黄疸。 ③近半数

胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管的恶性肿瘤。较少见，50岁以上多见。肝总管癌（肝门胆总管癌）多见。临床表现：主要临床表现为进行性无痛性黄疸，包括深色尿、巩膜黄染、皮肤黄染、无胆汁大便（陶土便）及瘙痒等，也可有厌食、恶

胆囊癌较少见，却是最常见的胆道系统恶性肿瘤。胆囊癌在女性多见，多伴存胆囊结石。临床表现：缺乏特异的临床症状，合并胆囊结石者早期多表现为胆囊结石和胆囊炎症状。腹痛、消瘦是其常见的主诉和表现。由于病人就诊多较晚，很难获得早期诊断。常于术中发现。其影像特点包括

胆囊结石病

胆囊结石早期无明显症状，有时伴轻微不适被误认为是胃病而没及时确诊。少数单发的大的胆固醇结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，个别在体检时偶然发现，被称为无症状性胆结石。胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床特征，尤其在进油腻食物后胆囊收缩，或睡

胆囊息肉为胆囊隆起性病变。临床表现：无症状或类似慢性胆囊炎表现，较大息肉位于胆囊颈（管）者，可引起急性胆囊炎的临床表现。伴右肩背部酸痛不适，偶有脂餐后加

胆汁淤积性黄疸

胆汁淤积性黄疸是由于肝细胞的胆汁分泌结果病变或胆道系统通道受阻，使胆红素分泌的障碍或胆汁未能进入肠道而反流入血导致黄疸。根据病变性质、部位及临床意义不同，可分为梗阻性胆汁淤积与非梗阻性胆汁淤积。（1）梗阻性胆汁淤积：较非梗阻性更为常见。由于梗阻使梗阻上端的

非寄生虫性肝囊肿

又分先天性和后天性（如创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿）两种。前者称真性囊肿，常见；后者称为假性囊肿。创伤性囊肿由外伤引起的肝血肿液化坏死形成；炎症性囊肿实际上是肝内胆管囊状扩张，又称潴留性囊肿，由肝内胆管结石阻塞胆管或胆管炎性狭窄引起；肿瘤性囊肿又畸胎瘤性囊肿

又称肝棘球蚴病，是犬绦虫（棘球绦虫）的囊状幼虫（棘球蚴）寄生在肝所致的一种寄生虫病，我国西北及西南广大畜牧地区多见。肝包虫病又两种，一种是由细粒棘球蚴引起的单房性包虫病（肝包虫囊肿），较常见；另一种由多房性或泡状棘球蚴感染所致的泡状棘球蚴病（又称滤泡型肝包虫病

肝恶性肿瘤

肝恶性肿瘤可分为原发性和转移性两大类。原发性肝恶性肿瘤源于上皮组织者称原发性肝癌，最多见；转移性肝癌系指全身其他器官的原发癌或肉瘤转移到肝所致。

肝海绵状血管瘤

多认为起源于肝内的胚胎性血管错构芽，由于某种因素作用，引起肿瘤样增生而形成。肿瘤质地柔软，切面呈蜂窝状，内充满血液，可压缩，状如海绵，故称肝海绵状血管瘤。本病多见于女性，可发生于任何年龄，但以30-50岁多见。本病可单发，也可多发，左、右肝叶均可发生，但以肝右叶多见

1.有急慢性肝病、分流术、长期大量饮酒及血吸虫病史。同时寻找有无诱因，如进食过量蛋白质，上消化道出血，感染，过量服用含氮、硫类药物，使用大量镇静安眠药，输注库存血，大量放腹水和使用利尿剂过量，手术麻醉，创伤等。 2.性格改变，原属活泼者出现抑郁，属内向孤僻者出现欣

肝内胆管结石

指结石阻塞肝内、外胆管所致的急、慢性胆道感染。可分为继发性和原发性胆管结石。结石阻塞胆流，即续发胆道感染、胆管反复炎症及修复，造成胆管瘢痕增生、局限性狭窄，其近侧压力升高、胆管扩张、结石堆积、胆汁淤滞，久之，相应区肝组织纤维化、萎缩。一侧肝管阻塞，临床表现轻，

由化脓性细菌引起，故亦称化脓性肝脓肿。临床表现：肝脓肿一般起病较急，主要表现为： 1、寒颤和高热是最常见的症状。往往寒热交替，反复发作，多呈一日数次的驰张热。体温为38-41℃，伴有大量出汗，脉率增快。 2、肝区疼痛肝肿大引起的肝包膜急性膨胀，导致肝区持续性钝痛

肝外胆管结石

见于原发性胆总管结石，其绝大多数为胆色素混合结石，部分结石核心中有蛔虫残体。临床表现：常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛、寒颤高热和黄疸，称为夏柯三联征。①腹痛：为胆绞痛，疼痛部位多局限在剑突下和右上腹，呈持续性剧痛，常向右肩背部放射，伴恶心、

本病起病隐匿，但一旦出现症状，则发展很快，过去认为其自然病程约为2－6月，故有“癌王”之称。现认为其自然病程约为24个月，近年来经甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。按肝癌的发展可分为：①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断

肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床表现：起病常隐匿，早期可无特异性症状、体征，根据是否出现黄疸、腹腔积液等临床表现和食管静脉出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿期和时代长期。（一）代偿期肝硬化：代偿期肝硬化病人无特

肝硬化门静脉高压

在我国，常见的肝硬化有两种，一种是肝炎后肝硬化，全国各地均多见；另一是血吸虫病性肝硬化，主要见于长江中下游地区。正常门静脉压力为～毫米水柱由于各种原因使门静血流受阻血液瘀滞时则门静脉压力升高从而出现系列门静脉压力增高的症状和体征叫做门静脉高压症临床表现：

肝硬化门静脉高压症

门静脉高压症多见于中年男子。病情发展缓慢。症状因不同病因而有所差异，但主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水。临床表现： 1、脾肿大、脾功能亢进所有病人都有不同程度的脾大。早期，脾质软、可活动；晚期，由于纤维组织增生而脾的质地变硬，如脾周围发生粘连可使其活

急性胆管炎

本病为肝内外胆管急性梗阻性化脓性感染。中年以上女性多见。主要由胆管结石、胆道蛔虫、胆管肿瘤、胆管狭窄等引起。以大肠杆菌多见。其病理改变为胆管内充满脓性胆汁，胆道内压显著增高，感染沿胆管近端扩散，细菌、内毒素及脓栓大量进入肝血窦，导致胆源性败血症和中毒性休克等，

急性胆囊炎

急性胆囊炎系一种常见急腹症，女性居多。临床表现：急性胆囊炎常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部剧烈绞痛或胀痛，疼痛常发生至右肩或右背部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。急性非结石性胆囊炎的临床表现不甚典型，但基本相似。急性胆囊炎病人

急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是因急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是胆道感染疾病中的严重类型，亦称为急性重症胆管炎（ACST）。胆总管结石是最常见的梗阻原因，最多见于胆总管下端。临床表现：大多数病人有反复发作的胆道病史。部分病人可能有胆道手术史。根据病人胆

急性胰腺炎

急性胰腺炎是常见的外科急腹症。临床表现： 1、急性腹痛为急性胰腺炎的主要症状，突然发生，非常剧烈，非一般止痛剂能缓解，位于上腹部正中偏左，胆源性开始于右上腹，后来亦转至正中偏左，并向左肩、左腰背部放射。严重时，两侧腰背部都有放射痛，大多数以左侧为主。疼痛的发

酒精性肝炎

酒精性肝病（ALD）是由长期大量饮酒导致的肝损伤，最初为肝细胞脂肪变性，进而可发展为肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化。临床表现： 1、轻型酒精性肝病可无症状。 2、酒精性脂肪肝无症状或症状轻微，可有轻度乏力、食欲不振、右上腹隐痛、腹泻等。多数患者有肝脏肿大，少数患

慢性胆囊炎

慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复多次发作或长期存在胆囊结石的后果，致使胆囊萎缩，囊壁增厚，内含胆结石。大部分慢性胆囊炎在镜下见粘膜萎缩，胆囊壁各层有明显的结缔组织增生，淋巴细胞和单核细胞浸润，粘膜上皮向囊内壁内凹陷生长，有时深达肌层，形成Rokitansky-Aschoff窦。临

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是由多种原因引起的胰腺实质节段性或弥漫型渐进性炎症与纤维性病变，常伴有胰管狭窄及扩张，以及胰管结石或胰腺钙化，表现为反复发作的上腹部疼痛，伴有程度不同的胰腺外分泌与内分泌功能减退。临床表现： 1、腹痛为最主要症状之一，平时为隐痛，发作时疼痛剧烈，呈

蠕虫蚴移型症

蠕虫蚴移行症是指动物蠕虫幼虫在人体内移行时所致的一类疾病，它不包括某些人类蠕虫，如似蚓蛔线虫、十二指肠钩口线虫、毛首鞭形线虫等的幼虫在发育阶段经肺至肠的移行过程中所造成的病变。人是动物蠕虫生活史中一种特殊的中间宿主，称为转续宿主。动物蠕虫幼虫可在人体内移行，但

由于肿瘤组织大量分泌胃泌素引起的，又称为卓-艾氏综合征。其特征为：高胃酸分泌、顽固性溃疡和胰岛非B细胞瘤的三联征。本病多发于30-50岁，多见于男性。肿瘤好发于胃泌素瘤三角区，该三角区上起胆囊管和胆总管交界处，下至十二指肠第三部，内痔胰颈体交界处。临床表现：主要

先天性胆道闭锁

先天性胆道闭锁可发生在肝内外胆道，严重病例常累及全部胆管，是新生儿及婴幼儿期持续黄疸最常见的原因之一。女性高于男性。临床表现： 1、黄疸于生后1-2周出现，随时间推移逐渐加重。皮肤、巩膜由淡黄色逐渐加重直至黄绿色，皮肤瘙痒和抓痕。小便颜色随黄疸加重逐渐变为茶色

小儿环状胰腺

环状胰腺是胰腺组织以环状或钳状包绕在十二指肠第二段致十二指肠梗阻的一种先天畸形。男性较女性发病多。临床表现：环状胰腺包绕压迫十二指肠形成完全性或不完全性肠梗阻，压迫程度不同，症状出现早晚不一。患儿母亲常有羊水过多史，约半数患儿出生体重低。主要症状是呕吐，

新生儿黄疸

新生儿生理性黄疽一般在生后2～3天出现，第4天达高峰，血清胆红素204umol/l(<12mg/dl),7～10天自然消退。早产儿的生理黄疸可出现较晚、程度较重，消退也较晚((3～4周)。在生理黄疽期间小儿一般情况好，不伴有其他症状。病理性黄疽则表现在黄疽出现过早(生后24小时内)、发展过快(每

药物性肝损害

药物性肝损害是指在使用某种或几种药物后，由药物本人或其代谢产物而引起的不同程度的肝脏损害。临床表现：（一）急性肝炎样表现：与病毒性肝炎的临床表现相似，可有乏力、食欲减退等非特异性症状，黄疸可有可无。主要血清生化特征是ALT显著升高，>正常上限值2倍，或ALT/SLP

胰岛素瘤是器质性低血糖症中较常见的病因。临床表现： 1．多于清晨早餐前或下午晚餐前突然发作，面色苍白，出冷汗、心悸、烦躁，或意识丧失，癫样发作，行为异常，暂时性偏盲、偏瘫等症状，发作时血糖可低于1.67mmol/l，进食或注

胰岛素瘤来源于胰腺B细胞，，本病任何年龄均可发生，但青壮年多见。一、临床表现：第一组是低血糖造成的脑部症状，表现为头痛、复视、焦虑、饥饿、行为异常、神志不清、昏睡以至昏迷，或一过性惊厥或癫痫发作，部分可表现为脑瘤症状。另一组为继发于低血糖之后，儿茶酚胺大量

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤。本病多发生于40-70岁的中老年，胰腺癌多发于胰腺头部，其次为体尾部，全胰癌较少见；少数可为多中心癌。一、临床表现：早期无特异症状，仅为上腹部、饱胀或有消化不良等症状。 1、上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。晚期胰腺癌呈

胰腺多肽瘤

胰多肽瘤（PancreaticPolypeptidoma,Ppoma）是消化道内分泌肿瘤之一，主要发生在胰腺内分泌细胞中含有胰多肽（PancreaticPolypeptide,PP）的细胞，临床上极为罕见。【病理改变】大多数胰多肽瘤位于胰腺，其中尤以胰头部较多见，位于胰体尾部者较少，还有少数病人的肿瘤分布

胰腺假性囊肿

胰腺假性南中是继发于急性、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。急性胰腺炎或胰腺外伤后，胰腺实质或胰管破裂，胰液外溢，伴随血性和炎性渗液，刺激胰腺周围的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成囊壁将其包裹，因囊壁没有上皮细胞覆盖，故称假性囊肿。囊肿形成时间一般在疾病发生后2周以

胰腺囊性肿瘤

胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌。 1、浆液性囊腺瘤为最常见的胰腺囊性肿瘤。起源于胰腺腺泡细胞，囊液清亮稀薄含丰富的糖原，囊壁光滑，由扁平或立方上皮细胞组成，无恶变倾向。病灶多为单发，偶有多发。 2、粘液性囊腺瘤女性多见。可为单腔，更多的

原发性肝癌

一、临床表现： 1、肝区疼痛：多为持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重。肝区疼痛部位与病变部位有密切关系，如病变位于右肝，可表现为右上腹和右季肋部疼痛；位于左肝则常表现剑突下痛；位于膈顶靠后，痛可放射至肩部或腰背部。如突然发生剧烈腹痛并伴腹膜刺激征甚至出现休

原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种以肝内、外胆管慢性纤维化、管壁增厚致胆管狭窄或闭塞的炎症性疾病，又称为狭窄性胆管炎。此病较罕见。由于其进行性发病导致肝硬化、门静脉高压和肝功能衰竭而死亡，病人的预后极差。临床表现： PSC多见于男性。发病年龄多在25-

转移性肝癌

身体其他部位的癌肿转移到肝，并在肝内继续生长、发展，其组织学特征与原发癌肿相同，称转移性肝癌。常常发生肝转移的癌肿有胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌、和卵巢癌等。一、转移途径：癌转移到肝的途径有：1、经门脉转移，为主要转移途径；2、经肝动脉转移；3、经淋

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