又称脓毒血症,是指致病菌或条件致病菌以不同的方式侵入血液循环,持续存在并迅速繁殖,产生大量毒素,造成多器官、组织损伤,并有可能发生迁徙性病灶。当发生严重感染、感染性休克及多器官功能障碍时称为全身性炎症反应综合征（SIRS）。临床上符合以下两条或两条以上者称为SIRS：1、体温>38 ℃或<36℃;2、心率>90次/分3、呼吸>20次/分或二氧化碳分压<4.3kP(32mmHg)；4、白细胞计数>12X109/L,或<0.4X109/L,或未成熟细胞>10%。重型败血症是指在感染引发SIRS的基础上出现一个脏器功能衰竭。若发生两个或两个以上器官功能衰竭时称为多器官功能障碍综合征。
临床表现
1、原发感染灶 常见的原发感染灶有：皮肤化脓性感染，如毛囊炎、痈或脓肿等；烧伤；呼吸道、胆道、消化道和泌尿生殖系统感染；其他开放性创伤和感染等。
2、毒血症 骤起寒战高热，寒战可反复多次出现，体温可达40℃-41℃ ，多呈弛张热或间歇热，部分患者为稽留热或不规则热，少数有出汗，出汗后症状缓解不明显。伴有全身不适，肌肉关节酸痛，乏力和食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。头痛，烦躁不安，精神萎靡、嗜睡等神经精神症状；脉搏细致、呼吸急促或困难等生命体征改变；病情严重者出现感染性休克、中毒性脑病、心肌炎和肝炎等。
3、皮疹 以淤点多见，主要分布于躯干、四肢、眼结膜和口腔黏膜等处。此外，还可见荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹。严重者可发生坏死性皮炎。
4、肝脾肿大 多数仅出现轻度肝脾肿大。中毒性肝炎或肝脓肿时肝肿大显著，伴有触痛，压痛和扣击痛，部分患者伴有高胆红素血症，30%-40%新生儿出现轻度到中度黄疸。
5、迁徙性病灶 为细菌栓子栓塞于身体组织器官引起。多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症。常见的迁徙性病灶有皮下浓重（腰背及四肢的皮下或深部软组织内多见）、肺脓肿、骨髓炎、关节炎和心包炎等。少数金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、假单胞菌属和厌氧菌等败血症病例可发生急性或亚急性感染性心内膜炎，伴有心脏扩大，心功能衰竭和血管栓塞症状。
常见几种病原菌引起败血症的临床特点
1、革兰阳性细菌败血症 代表性致病菌为金黄色葡萄球菌。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨关节化脓、医院感染、大面积烧伤并吸入伤。临床特点为：发病急聚，寒战发生率低（<30%），呈稽留高热或驰张热型。多型性皮疹、淤点常见，脓疱疹的出现有助于诊断。约25%的患者伴大关节的红肿和疼痛。迁徙性病灶是金黄色葡萄球菌败血症的特点之一，常出现皮下脓肿、肺部浸润或脓肿。
2、革兰阴性细菌败血症 发边前大多有使机体防御功能低下的原发病，以及临床药物干预等。引起该类败血症的原发疾病包括肺部炎症、泌尿系统感染、蜂窝织炎、腹膜炎、胆道系统感染、无明确感染部位的粒细胞减少等。细菌内毒素及其诱导产生的细胞因子和炎症介质引起一系列病理生理学改变，包括心动过速、血管阻力下降、心室射血分数降低、血管壁通透性增加而发生感染性休克。临床上一般以寒战开始，双峰热或间歇性发热，严重时体温不升或低于正常；休克发生早，持续时间长，发生率在20%-60%。
3、真菌败血症 常见病原菌是白念珠菌和热带念珠菌。
4、厌氧菌败血症 临床表现特点包括：①高胆红素血症发生率高，新生儿及小儿可达20%-40%，与脆弱类杆菌内毒素影响肝脏有关；②易发生迁徙性感染，产气荚膜杆菌可引起血栓性静脉炎；③厌氧菌产生毒素，可致轻度溶血。
相关药物：
糖皮质激素、氢化可的松、地塞米松；青霉素、萘夫西林、苯唑西林、万古霉素、氨苄西林、庆大霉素、链霉素、头孢噻肟钠、甲硝唑、亚胺培南、氨基糖苷诺氟沙星，氟康唑等。 |
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