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消化内科 - [更详细介绍] 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性功能性疾病。消化内科主要是通过药物治疗等内科方法治疗消化系统疾病。 病毒性胃肠炎 << 详细 （又称感染性腹泻，是由肠道内病毒感染所致一种发生在各年龄组，以呕吐和腹泻为主要临床特征，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状的自限性急性感染性腹泻的广义病名。大多由轮状病毒、诺瓦克病毒和肠腺病毒所致。 病毒性胃肠炎是由数种不同的病毒引起小肠急性炎症的一组疾病，临床 胆道蛔虫症 << 详细 蛔虫寄生在人体小肠的中下段，由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫可钻入胆道引起的临床症状。 临床表现： 1.病史与症状常有胆系感染反复发作或胆道手术史。 ①起病急，上腹持续性疼痛，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐； ②80%患者出现不同程度的黄疸； ③近半数 胆囊癌 << 详细 胆囊癌较少见，却是最常见的胆道系统恶性肿瘤。胆囊癌在女性多见，多伴存胆囊结石。 临床表现： 缺乏特异的临床症状，合并胆囊结石者早期多表现为胆囊结石和胆囊炎症状。腹痛、消瘦是其常见的主诉和表现。由于病人就诊多较晚，很难获得早期诊断。常于术中发现。其影像特点包括 胆囊结石病 << 详细 胆囊结石为常见病。 临床表现： 早期常无明显症状，有时伴轻微不适被认为是胃病而没及时确诊。少数单发的大的胆固醇结石，在胆囊内自由自在，不易发生嵌顿，很少产生症状，个别在体检时偶然发现，被称为无症状性胆结石。胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在 胆囊息肉 << 详细 胆囊息肉为胆囊隆起性病变。 临床表现： 无症状或类似慢性胆囊炎表现，较大息肉位于胆囊颈（管）者，可引起急性胆囊炎的临床表现。伴右肩背部酸痛不适，偶有脂餐后加 胆汁淤积性黄疸 << 详细 胆汁淤积性黄疸是由于肝细胞的胆汁分泌结果病变或胆道系统通道受阻，使胆红素分泌的障碍或胆汁未能进入肠道而反流入血导致黄疸。 根据病变性质、部位及临床意义不同，可分为梗阻性胆汁淤积与非梗阻性胆汁淤积。 （1）梗阻性胆汁淤积：较非梗阻性更为常见。由于梗阻使梗阻上端的 肝恶性肿瘤 << 详细 肝恶性肿瘤可分为原发性和转移性两大类。原发性肝恶性肿瘤源于上皮组织者称原发性肝癌，最多见；转移性肝癌系指全身其他器官的原发癌或肉瘤转移到肝所致。 肝昏迷 << 详细 1.有急慢性肝病、分流术、长期大量饮酒及血吸虫病史。同时寻找有无诱因，如进食过量蛋白质，上消化道出血，感染，过量服用含氮、硫类药物，使用大量镇静安眠药，输注库存血，大量放腹水和使用利尿剂过量，手术麻醉，创伤等。 2.性格改变，原属活泼者出现抑郁，属内向孤僻者出现欣 肝内胆管结石 << 详细 指结石阻塞肝内、外胆管所致的急、慢性胆道感染。可分为继发性和原发性胆管结石。结石阻塞胆流，即续发胆道感染、胆管反复炎症及修复，造成胆管瘢痕增生、局限性狭窄，其近侧压力升高、胆管扩张、结石堆积、胆汁淤滞，久之，相应区肝组织纤维化、萎缩。一侧肝管阻塞，临床表现轻， 肝外胆管结石 << 详细 见于原发性胆总管结石，其绝大多数为胆色素混合结石，部分结石核心中有蛔虫残体。 临床表现： 常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛、寒颤高热和黄疸，称为夏柯三联征。①腹痛：为胆绞痛，疼痛部位多局限在剑突下和右上腹，呈持续性剧痛，常向右肩背部放射，伴恶心、 肝性脑病 << 详细 肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。 临床表现： 意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临 肝硬化 << 详细 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 临床表现： 起病常隐匿，早期可无特异性症状、体征，根据是否出现黄疸、腹腔积液等临床表现和食管静脉出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿期和时代长期。 （一）代偿期肝硬化： 代偿期肝硬化病人无特 孤立性直肠溃疡综合征 << 详细 孤立性直肠溃疡综合征又称直肠良性孤立性溃疡、直肠良性非特异性溃疡，是由于直肠前壁良性孤立性的急慢性溃疡所引起的消化道紊乱，以腹痛、便秘、腹泻、脓血便为主要表现，本病较少，好发于中老年女性。 临床表现： 根据腹痛、腹泻、脓血便、便秘等临床表现，而用其它肠道病变 急性出血性坏死性肠炎 << 详细 急性出血坏死性肠炎，是与c型产气夹膜芽胞杆菌感染有关的一种急性炎症性肠炎。本病属于中医的“腹痛、泄褐、便血、脏毒、小肠痈、温病、蓄血”等范畴。 临床表现： 1.逐渐加重的腹胀、腹痛。腹胀可为局限性，全腹胀，腹痛呈持续性伴阵发性加剧。儿童多以突然腹痛起病。常伴恶心 急性胆管炎 << 详细 本病为肝内外胆管急性梗阻性化脓性感染。中年以上女性多见。主要由胆管结石、胆道蛔虫、胆管肿瘤、胆管狭窄等引起。以大肠杆菌多见。其病理改变为胆管内充满脓性胆汁，胆道内压显著增高，感染沿胆管近端扩散，细菌、内毒素及脓栓大量进入肝血窦，导致胆源性败血症和中毒性休克等， 急性胆囊炎 << 详细 急性胆囊炎系一种常见急腹症，女性居多。 临床表现： 急性胆囊炎常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部剧烈绞痛或胀痛，疼痛常发生至右肩或右背部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。急性非结石性胆囊炎的临床表现不甚典型，但基本相似。 急性胆囊炎病人 急性腹膜炎 << 详细 急性腹膜炎是由感染、化学性物质（如胃液、肠液、胆汁、胰液等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变。其中以细菌感染引起者最多。 临床表现： 急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛、腹部触痛和腹肌紧张，常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象。因 急性胃扩张 << 详细 急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症。 临床表现： 大多起病缓慢，迷走神经切断术者常于术后第2周开始进流质饮食后发病。主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐 急性胃炎 << 详细 症状体征： 1.上腹部疼痛、饱胀、嗳气、消化不良、食欲不振，少数病人有反酸、上消化道出血。 2.除上腹部轻压痛外，一般无明显阳性体征。 3.基础胃液分析，有助于了解胃分泌功能。 4.x线钡餐检查可有胃窦部激惹现象：痉挛性收缩，胃粘膜皱襞粗乱等。 5.胃镜下的表现及分型、胃 急性胰腺炎 << 详细 急性胰腺炎是常见的外科急腹症。 临床表现： 1、急性腹痛为急性胰腺炎的主要症状，突然发生，非常剧烈，非一般止痛剂能缓解，位于上腹部正中偏左，胆源性开始于右上腹，后来亦转至正中偏左，并向左肩、左腰背部放射。严重时，两侧腰背部都有放射痛，大多数以左侧为主。疼痛的发 结、直肠息肉 << 详细 结、直肠息肉是指、直肠粘膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。 临床表现： 1.便血或粘液便，偶伴有腹部隐痛。 2.可有里急后重，便秘与大便次数增多等。 相关治疗： 手术治疗。 结肠脂肪瘤 << 详细 结肠脂肪瘤是大肠内常见的非上皮性良性肿瘤，以近侧结肠多见，尤以盲肠为甚。 临床表现： 好发于50～69岁，女性多于男性。患者多无症状，较大的脂肪瘤可出现腹痛、便血、大便习性改变、肠套叠、少见情况下可触及肿块。 实验室检查： 内镜下大肠脂肪瘤呈黄色质软的圆形状肿块 酒精性肝炎 << 详细 酒精性肝病（ALD）是由长期大量饮酒导致的肝损伤，最初为肝细胞脂肪变性，进而可发展为肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化。 临床表现： 1、轻型酒精性肝病可无症状。 2、酒精性脂肪肝无症状或症状轻微，可有轻度乏力、食欲不振、右上腹隐痛、腹泻等。多数患者有肝脏肿大，少数患 慢性胆囊炎 << 详细 慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复多次发作或长期存在胆囊结石的后果，致使胆囊萎缩，囊壁增厚，内含胆结石。大部分慢性胆囊炎在镜下见粘膜萎缩，胆囊壁各层有明显的结缔组织增生，淋巴细胞和单核细胞浸润，粘膜上皮向囊内壁内凹陷生长，有时深达肌层，形成Rokitansky-Aschoff窦。 临 慢性胃炎 << 详细 慢性胃炎主要是由H.pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。 临床表现： 主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性 缺血性肠炎 << 详细 本病是一种绞窄性动力性肠梗阻，以老年人居多。 临床表现: 病人以往多由关心病史或有心房纤颤，多数有动脉硬化表现。临床表现因血管阻塞部位、性质和发生的缓急而各有不同。血管阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的症状又较静脉阻塞急，且严重。 剧烈的腹部绞 上消化道出血 << 详细 上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床常见的急症。 临床表现： 上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。 1、呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之， 十二指肠炎 << 详细 十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损称为十二指肠炎。 临床表现： 1.上腹疼痛，反酸、嗳气，消化不良，恶心、呕吐等。偶有黑粪，甚至呕血。 2.症状规律性可与十二指肠溃疡相似，空腹痛，夜间痛，进食或服用制酸药可缓解。 3、3.内窥镜检 食管瘢痕性狭窄 << 详细 食管疤痕狭窄最常见的病因是吞服强碱或强酸引致食管化学性灼伤，愈合后疤痕组织收缩，食管腔狭窄。此外，胃食管返流性食管炎形成溃疡和疤痕收缩。以及食管创伤和手术后亦可产生疤痕狭窄。 【病因学】 食管化学性灼伤在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品，成年人则 食管腐蚀伤 << 详细 食管腐蚀伤通常指误吞或吞服强酸、强碱等腐蚀剂后引起口、咽与食管的损害。 临床表现： 1、急性期约1-2周 （1）局部症状：包括：①疼痛：吞服腐蚀剂后，立即发生口、咽、胸骨后或背部疼痛，并可引起食管的痉挛。②吞咽困难：主要与吞咽疼痛密切相关，进而出现吞咽障碍，流涎， 食管良性肿瘤 << 详细 食管良性肿瘤较少见，分腔内性、壁内型和腔外型，男多于女。食管良性肿瘤常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤与食管息肉等。 相关治疗： 以手术治疗为主。 食管裂孔疝 << 详细 食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝. 临床表现： 患者 胃食管反流病 << 详细 胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD），后者又名内镜下阴性反流病。 典型症状为烧心、反流，不典型症状为咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。 临床表现： 1、返流症状反流为胃或食管内容物不费力的 胃息肉 << 详细 胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出现上腹部轻微疼痛与不适，恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状。息肉表面如有糜烂、溃疡，可发生间歇性或持续性出血。 相关治疗： 手术治疗。 胃下垂 << 详细 胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素，加上体形或体质等因素，使胃呈极底低张的鱼构状，即为胃下垂所见的无张力型胃。 临床表现： 吸收不良综合征 << 详细 1.反复出现的显著腹泻，伴腹部不适，腹痛，腹胀，肠鸣，体重减轻，乏力，水肿，可再现贫血，出血倾向，口角炎，夜盲等。 2.病人多消瘦，腹部可有轻微压痛，肠鸣音活 下消化道出血 << 详细 下消化道出血以小肠出血多见。 临床表现： 血色鲜红，附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结肠病变，便后滴血或喷血常为痔或肛裂。右侧结肠除恶学为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便。小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便。粘液脓血变多见菌痢、溃疡性结肠炎，大肠 咽肌麻痹 << 详细 包括由于病变范围不同，咽肌麻痹可分为完全性或不完全性，单侧或双侧性。单侧麻痹常无症状，双侧则较重，由于软腭麻痹，鼻咽不能闭合，患者说话时有开放性鼻音，进流质饮食时易返流于鼻腔，进食固体食物则影响不大。咽缩 药物性肝损害 << 详细 药物性肝损害是指在使用某种或几种药物后，由药物本人或其代谢产物而引起的不同程度的肝脏损害。 临床表现： （一）急性肝炎样表现：与病毒性肝炎的临床表现相似，可有乏力、食欲减退等非特异性症状，黄疸可有可无。主要血清生化特征是ALT显著升高，>正常上限值2倍，或ALT/SLP 胰岛素瘤 << 详细 胰岛素瘤是器质性低血糖症中较常见的病因。 临床表现： 1．多于清晨早餐前或下午晚餐前突然发作，面色苍白，出冷汗、心悸、烦躁，或意识丧失，癫样发作，行为异常，暂时性偏盲、偏瘫等症状，发作时血糖可低于1.67mmol/l，进食或注 脂肪肝 << 详细 1.病史中有长期饮酒、酗酒或酒精性肝病；克罗恩病或空－回肠旁路术后或胃分隔；营养过剩或肥胖；内分泌紊乱、如糖尿病、库欣综合征；药物或毒物性肝损害；妊娠或其他遗传或代谢性疾病史。 2.单纯轻度脂肪肝可无症状。

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